2015年临床执业医师教材变动情况总结

《呼吸系统》

删除内容：

1.第五节肺炎 删除附1：甲型H1N1流感病毒性肺炎、附2高致病性人禽流感病毒性肺炎

2. 第八节肺癌 删除诊断：3.X线检查中细支气管肺泡癌的X线表现

增加内容：

1.第三节支气管哮喘 诊断与鉴别诊断 慢性持续期哮喘控制水平分级增加A目前临床控制评估B未来风险评估

2.第十三节气胸 （七）治疗8.手术治疗增加：（3）胸膜固定：胸膜摩擦或胸膜剥脱以及滑石粉等药物固定。不适用于局限或少量肺大疱患者。对于肺质量差、弥漫性肺大疱或经手术治疗后仍反复发作的患者，无法彻底消灭肺大疱，而需要通过消灭胸膜腔而达到预防复发的目的时，可选用胸膜固定术。

修改内容:

1.第十三节 气胸（七）治疗 7.胸腔闭式引流术的方法 （6）更改为：胸膜粘连疗法主要适用于：①持续性或复发性气胸；②交通性气胸或经胸腔闭式引流及负压吸引失败者；③肺功能不全，不能耐受手术者。

常用硬化剂有白介素-2、高渗葡萄糖溶液（一般为10%～25%）、滑石粉2～8g，用生理盐水100ml稀释后经胸腔引流管注入。

《心血管系统》

1.慢性心力衰竭洋地黄治疗措施有部分新增内容

洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾浓度正常则可应用苯妥英钠或利多卡因；一般禁用电复律，因易导致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜用异丙肾上腺素。

2. 慢性心力衰竭药物治疗中利尿剂的剂量部分有改动

如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂数值上有变动。

3. 急性左心衰竭的治疗中，血管扩张剂的部分数值有改动

如：硝普钠的治疗剂量上有变动.

4.原发性高血压影响预后的因素数值上有变动。

5.高脂血症中正常人血脂水平数值上有变动。

《消化系统》

1.消化性溃疡病：

病理学内容有改变。

2.胃癌的化疗适应证有变动：

①病理组织分化差；②癌灶面积＞125px2；③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；④多发癌灶；⑤周围淋巴结有转移；⑥年龄低于40岁。

3.胆道疾病-胆管癌的治疗-中段：

中段胆管癌：切除肿瘤距非肿瘤边缘0.5-25px以上的胆管，同时必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外的所有的淋巴结和结缔组织（肝十二指肠韧带“脉络化”）。

4.结、直肠息肉有变动：

家族性腺瘤性息肉病，发生癌变倾向很大。并没有说接近100%.

5.上消化道出血有变动：

成人每日消化道出血如＞5-10ml，粪便潜血试验出现阳性。

《泌尿系统》

1、第二章肾小球疾病中的第二节急性肾小球肾炎临床表现：血尿修改为：几乎全部患者均有，约30%肉眼血尿；第四节慢性肾小球肾炎治疗增加：避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。大量蛋白尿且肾功能正常患者 根据肾活检病理类型选择治疗，同肾病综合征。第六节IgA肾病临床表现增加：发病前有上呼吸道、肠道感染、感染后数小时至一周内出现血尿。

2、第六章尿路结石第二节上尿路结石影像学检查，X线检查修改为：90%以上能显影，并添加：平扫CT：能发现以上检查不能发现的小结石；体外冲击波治疗（ESWL）适应于更改为：≤50px.

3、第七章泌尿、男性生殖系统肿瘤的第一节肾肿瘤诊断增加：MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿，治疗中保留肾单位的肾部分切除术修改为肾上、下极＜100px；第四节睾丸肿瘤隐睾患者发生肿瘤为正常者的修改为：3～14倍；临床表现精原细胞瘤修改为＜10岁和＞60岁中少见，治疗中手术切除精原细胞瘤5年生存率可达95%.

4、第八章泌尿系统梗阻第一节良性前列腺增生诊断添加：50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。膀胱镜检查 有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查，病理生理改变添加：假包膜形成 增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限；第三节肾积水诊断添加：放射性核素肾显像可以区分肾囊肿和肾积水，肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能，尤其是利尿性肾图，对判断上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助。

5、第九章泌尿系统损伤第一节肾损伤病理添加：开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤，诊断中的特殊检查删除了：静脉尿路造影；第三节后尿道损伤手术治疗早期处理耻骨上高位膀胱造瘘修改为：3个月后再行尿道重建术。

6、第十章泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病第一节隐睾治疗不育修改为：不育——单侧30%以上，双侧50%以上。

7、第十一章肾功能不全中急性肾小管坏死透析疗法中高钾血症修改为：血钾≥6.5mmol/L；第二节慢性肾脏病中K/DOQI指南中肾损害伴GFR轻度下降修改为：60～90 GFR（ml/min·1.73m2）。

《女性生殖系统》

第一节　女性生殖系统解剖

一、内生殖器：卵巢中增加1点内容。

二、骨盆：骨盆的类型各型所占比率变化。

第二节　女性生殖系统生理

一、妇女一生各阶段的生理特点：青春期和绝经过渡期有增加内容。

二、卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育个阶段的卵泡数值变化；排卵前卵泡的直径变化；增加排卵过程；黄体形成中数值变化；

三、卵巢性激素的生理作用：增加内容；

四、子宫内膜的周期性变化与月经：月经初潮的年龄有变化，经量有变化；

五、生殖器其他部位的周期性变化：月经周期的调节增加内容。

第三节　妊娠生理

一、受精及受精卵发育、输送与着床：着床的过程有内容变化；

二、胎儿发育及生理特点：不同孕龄胚胎胎儿发育特征中12周末和40周末有删除内容；胎儿生理特点中循环系统和内分泌系统有增加内容。

三、胎儿附属物的形成及其功能：胎盘的构成及其功能有增加内容；脐带的构成中脐带的长度有变化；羊水的来源中增加1点内容。

四、妊娠母体变化：生殖系统中子宫增加1点内容；循环系统中心脏增加1点内容。

第四节　妊娠诊断

一、早期妊娠的诊断：超声检查中增加2点内容。

二、中晚期妊娠的诊断：辅助检查中超声检查增加2点内容，删除胎儿心电图的检查。

第五节　孕期监护与孕期保健

一、孕妇监护：妊娠中期检查中增加2点内容。

二、胎儿监护：胎儿宫内状况的监护中高危儿有数值变化；妊娠早期监护删除1点内容、增加1点内容；妊娠中期监护删除2点内容，增加2点内容；妊娠晚期监护中胎动计数有数值变化。胎盘功能检查中有数值变化。

第六节　正常分娩

一、枕先露的分娩机制：衔接中增加一句话。

二、分娩的临床经过及处理：正常新生儿阿普加评分中正常新生儿有数值变化。

第八节　病理妊娠

一、流产：概念中有数值变化；将“习惯性流产”改为“复发性流产”；诊断中增加宫颈功能不全的诊断；治疗中复习性流产的处理有变化。

二、早产：早产的分类及原因中有内容变化；增加早产的预测；诊断中有数值变化；处理中除一般治疗之外均有变化（抑制宫缩药物有变化、增加终止早产治疗的指征、分娩期处理等）；增加预防。

三、过期妊娠：删除病因；病理中删除1点内容；诊断中将“判断胎盘功能”改为“判断胎儿安危状况”且删除部分内容，增加1点内容。处理中增加1点内容、删除1点内容。

四、异位妊娠：病因中增加1点内容；诊断及鉴别诊断中增加孕酮的测定；诊疗增加2点内容。

五、妊娠期高血压疾病：高危因素中删除2点内容；诊断与鉴别诊断中删除1点内容。

六、妊娠剧吐：诊断与鉴别诊断中增加3点内容。增加并发症；治疗中增加2点内容。

七、胎盘早剥：临床表现中删除国内分型；并发症中增加1点内容。

八、前置胎盘：病因中增加3点内容；诊断中增加MRI检查；处理中3点内容均由变化。

九、双胎妊娠：诊断中超声检查有数值变化，增加1点内容；并发症中围产儿并发症有变化，增加1点内容；处理中增加1点内容。

十、胎儿生长受限：概念中增加3点内容。

十一、死胎：处理中增加1点内容。

十二、胎膜早破：概念中增加1点内容；辅助检查中增加3点内容；对母儿的影响中对胎儿的影响增加1点内容；处理中期待疗法增加1点内容。

十三、胎儿窘迫：临床表现中有数值变化；处理中急性胎儿窘迫删除2点内容，增加3点内容；慢性胎儿窘迫有数值变化、有增加内容。

第九节　妊娠合并症

一、妊娠合并心脏病：临床表现与诊断中增加2点内容，在先天新心脏病中增加部分内容；并发症中增加1点内容；处理中分娩期阴道分娩增加3点内容。

二、妊娠合并急性病毒性肝炎：处理中增加增加2点内容，妊娠期处理内容全变；预防删除原来的3点内容，增加2点内容。

三、妊娠合并症：临床表现及诊断中删除实验室检查，增加3点内容；处理增加3点内容；

第十节　遗传咨询、产前筛查、产前诊断

一、产前诊断的对象、方法：产前检查的对象删除4点内容。

第十一节　异常分娩

一、产力异常：活跃期停滞数值变化；急产增加1点内容。

二、产道异常：骨盆入口平面狭窄的处理增加对角径的值。

第十二节　分娩期并发症

一、子宫破裂：诊断与鉴别诊断中增加1点内容。

二、产后处理：病因中增加1点内容；处理中胎盘因素增加2点内容。

三、羊水栓塞：临床表现增加不典型羊水栓塞。

第十四节　女性生殖系统炎症

一、细菌性阴道病：处理中删除甲硝唑0.2g的方案。

二、滴虫阴道炎：处理中常规增加替硝唑、顽固病例的治疗中有数值变化。

第十五节　女性生殖器官肿瘤

一、子宫颈癌：病理类型中各型所占比率有数值变化；临床分期中ⅠB期有数值变化；治疗中ⅠB2、ⅡA2期有变化。

二、子宫肌瘤：处理中药物治疗删除非甾体类抗炎药、雄激素，增加米非司酮；子宫切除术增加一句话。

三、子宫内膜癌：病理类型中各型所占比率有数值变化；分期增加部分文字；治疗中手术治疗增加1点内容。

四、卵巢肿瘤：手术病理分期年份变化，内容有部分变化；治疗中卵巢上皮性癌中有部分变化。

第十六节　妊娠滋养细胞疾病

一、葡萄胎：发病相关因素中部分性葡萄胎增加一句话；病理中镜检内容全变；临床表现中子痫前期征象有数值变化；治疗及随访增加部分内容。

二、妊娠滋养细胞疾病：随访中有数值变化。

第十七节　生殖内分泌疾病

一、无排卵性功能失调性子宫出血：药物治疗中有数值变化，有部分文字变化。

二、多囊卵巢综合征：病理生理有内分泌特征中雄激素有变化；治疗中增加2点内容，删除1点内容。

第十八节　子宫内膜异位症和子宫腺肌病

一、子宫内膜异位症：诊断中辅助检查删除抗子宫内膜抗体的检查。

第二十节　不孕症与辅助生殖技术

一、不孕症：不孕症检查与诊断增加“要详细地进行病史询问和体格检查”；内分泌治疗中有数值变化。

第二十一节　计划生育

一、宫内节育器避孕：放置时间增加一句话。“不良反应”改为“副作用”。

《运动系统》

1、“上肢骨折的锁骨骨折”临床表现增加：3.上胸部正位X线拍片是不可缺少的检查方法。根据病史临床表现及X线拍片检查诊断即可明确。

2、“下肢骨折中的股骨颈骨折”临床表现增加：X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位，需同时投照侧位片，才能准确判断移位情况。转子间骨折要求掌握：诊断与鉴别诊断。

3、“脊柱和骨盆骨折中骨盆骨折的并发症”增加：脂肪栓塞与静脉栓塞的发生率为35%～50%，肺栓塞的发生率为5%～10%：

4、手外伤及断肢再植手外伤中一期闭合创口中增加：少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5天，再次清创延期缝合或植皮。

5、运动系统慢性疾病中肩周炎治疗增加：若为肩外因素所致，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗；肱骨外上髁炎治疗增加：可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点处的牵张应力；成人股骨头缺血性坏死临床表现及针对增加：组织学检查：有创检查，但可信度；腰椎间盘突出症：腰痛发生率修改为90%.

6、骨与关节感染中化脓性关节炎治疗增加：关节镜下关节清理：切除滑膜、炎性组织、并反复冲洗；髋关节结核治疗增加：全身支持疗法：改善全身状况，增强机体抵抗力。

7、骨肿瘤中恶性骨肿瘤的特点中特点增加：病理组织学检查 是最后确定诊断的唯一可靠检查。转移 常可形成转移瘤病灶；骨肉瘤的临床表现增加：MRI对明确肿瘤边界和侵袭范围有意义。

《风湿免疫性疾病》

变更内容：

风湿性免疫性疾病——系统性红斑狼疮的临床表现医学教`育网搜集整理：

原：

肾脏——几乎所有患者都有病理变化！

约3/4有临床表现。尿毒症是常见死因之一。

更改为：

肾脏——几乎所有患者都有病理变化！

约3/5有临床表现。尿毒症是常见死因之一。

《传染病、性传播疾病》

1. crb_jy1011总论：我国法定传染病

37个传染病：

甲类：鼠疫和霍乱

乙类：25个（病毒性肝炎、新增传染性

非典型肺炎和人感染高致病性禽流感等）

丙类：10个

数值上有变动。

乙类：25个（病毒性肝炎、新增传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感等），删除了甲型H1N1型流感。

2. crb_jy2041钩端螺旋体病 赫氏反应，表现为首剂青霉素G治疗后2～4小时，现改为0.5-4小时。

3. crb_jy3011尖锐湿疣治疗1.妊娠36周前孕妇（1）病灶小、位于外阴者，选用50%三氯醋酸涂擦病灶局部。50%改为80-90%.

《其他相关》

1、某些常用试验在紫癜病因鉴别中的意义

①束臂试验的凝血异常的纤溶亢进的实验结果有所变动；

②PT与TT检查的凝血异常中的凝固异常的实验结果有所变动。

2、关于苍白无力症状的相关辅助检查

红细胞形态和有关参数与临床贫血疾病的平均血红蛋白含量（MCH）的数值有所变化。